醫(yī)保政策
銅川市跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算知識問答
跨省異地就醫(yī)住院:指參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院行為。
社會保障卡:異地就醫(yī)人員必須辦理社會保障卡,否則不能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。
1、哪些人可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算登記備案?
答:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工符合第(1)(2)(3)條之一的,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民符合第(2)條條件即可申請辦理登記備案,符合銅川市轉(zhuǎn)診規(guī)定的也可辦理登記備案。
(1)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
(4)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
2、申請登記備案都需要哪些資料?
答:(1)異地安置退休人員:社會保障卡、《戶口簿》;
(2)異地長期居住人員:社會保障卡、《居住證》或配偶居住地《戶口簿》;
(3)常駐異地工作人員:社會保障卡、用人單位派駐證明。
3、如何辦理登記備案?
答:符合條件的人員,查詢并確定居住地(就醫(yī)地)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,可攜帶本人社會保障卡、戶口簿或居住證等到銅川市便民服務(wù)大廳22號窗口辦理跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算登記備案。還可以通過網(wǎng)絡(luò)申辦異地就醫(yī)備案,一個是關(guān)注“銅川人社”微信公眾號辦理,一個是登陸銅川市人力資源和社會保障局官網(wǎng)進(jìn)行辦理。
詳情可咨詢:0919-2181039 2839390。
4、銅川市居住人員如何辦理異地轉(zhuǎn)診備案登記?
答:在銅川市居住的參保人員提供社保卡、銅川市確定的三級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議轉(zhuǎn)外省就醫(yī)出具的轉(zhuǎn)診證明,他人代辦需提供委托書和代辦人身份證原件及復(fù)印件到銅川市便民服務(wù)大廳22號窗口辦理跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算登記備案。
5、如何查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
答:(1)可以在“銅川人社”微信公眾號,下方“我要查詢”中“雙定單位”內(nèi)選擇查詢“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”;
(2)登陸社會網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(Http://si.12333.gov.cn網(wǎng)址),實(shí)時在線查詢最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。
6、辦理登記備案后報銷有什么方便之處?
答:辦理了跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算登記備案后,參保人員持社會保障卡就可以在自己選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用,不用再郵寄報銷資料。
7、異地就醫(yī)直接結(jié)算都有哪些規(guī)定?
答:異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi),原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍)。醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地(銅川市)政策。
8、參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣辦理結(jié)算手續(xù)?
答:異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會保障卡就醫(yī),按就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范,在醫(yī)院醫(yī)保科(辦)辦理住院登記手續(xù),住院治療結(jié)束,到醫(yī)院醫(yī)保科(辦)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《結(jié)算單》結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用。
9、外地人員可在銅川市直接就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?
答:銅川市人民醫(yī)院北院、銅川市人民醫(yī)院南院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)院、銅川市中醫(yī)醫(yī)院、銅川市婦幼保健院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、宜君縣人民醫(yī)院。
10、居住地未開通直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦?
答:居住地未開展異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作的,仍按原辦法登記備案,回參保地辦理報銷事宜。