銅川市人民醫院

關于加強住院患者個人基本信息核對、更改工作的規定

     凡來醫院就診患者，醫師應按照要求如實填寫患者基本信息，但在實際工作中，更改基本信息的情況仍時有發生。為更好地保護患者的合法權益，進一步優化管理流程，減少住院患者個人基本信息錯誤，保障醫療安全，特制定本規定。

     一、住院患者個人基本信息包括：姓名、性別、年齡三項內容。

     二、住院患者個人基本信息以患者本人有效證件為準，包括：身份證、戶口本等。

     三、住院患者個人基本信息核對工作要求

    （一）門、急診醫師開具住院證時，應按照患者身份證提供的基本信息填寫；若患者未攜帶證件的，須由本人或家屬簽字確認，并應告知其于第二天攜帶證件交主管醫師和主管護士查對，避免造成錯誤不能報銷。

    （二）入科后，主管醫師或主管護士應再次對患者本人的基本信息進行核對，發現有誤的，應及時辦理個人基本信息更改；若患者未攜帶證件的，應告知其第二天攜帶證件交主管醫師和主管護士查對；若患者多次不提供的，應對其講清利害關系，并由本人簽字確認。

    （三）對無名氏或意識不清、無家屬的患者，陪送人員一時難以確定病人信息的，住院后主管醫生可根據具體情況，在條件允許時，及時辦理個人基本信息更改。

     四、住院患者個人基本信息更改流程

    （一）核對身份證和相關證明資料無誤，確認申請患者基本信息更改前后系同一病人的，管床醫師、護士填寫《患者個人信息更正申請表》并簽字，患者攜帶個人身份證（或戶口本）原件、復印件及《患者個人信息更正申請表》原件、復印件，交醫務科審核蓋章后，到住院結算處更改住院證基本信息，加蓋住院處專用章，并在信息系統內更改患者基本信息。辦理完畢后《患者個人信息更正申請表》原件、身份證復印件和住院證應交由科室存入患者病歷，另一份患者個人留存。

   （二）各類醫療文書中的患者基本信息，自更改日期予以更改，更改日期前的基本信息不得隨意更改。

   （三）住院患者個人基本信息僅能更改一次。

   （四）凡辦理過更正信息手續的患者，其管床醫師須在病程記錄中如實記錄，并作簡要說明。

   （五）出院患者不得更改基本信息（無名氏患者除外）。



                                               三  甲  辦

                                             2017年2月22日