根據(jù)國家衛(wèi)計委《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，為了切實提高醫(yī)院病案質量，貫徹落實我院建立的三級病案質量審閱制度，以保證病案審閱質控活動有人管、有目標、有檢查、有結果、有獎懲，同時為了提高病案質控積極性。結合我院實際情況，特制定本制度。

    一、病案管理委員會是醫(yī)院病案質量管理的重要組織，凡病案委員會組織的成員，均具有審閱病案的資格。具體人員名單同病案管理委員會成員名單。

    二、病案管理委員會成員每月對病案（專指歸檔并進入病案室的病歷文書）進行審閱質控活動，鼓勵有能力者主動增加審閱份數(shù)。

    三、病案審閱要求：對每份病案按《銅川市人民醫(yī)院住院病歷質量評價用表》寫出具體分數(shù)，評定甲級、乙級、丙級級別；如符合《銅川市人民醫(yī)院返修病歷標準》者，按返修流程處理；對丙級病歷，及時聯(lián)系科室或主管醫(yī)師，及時進行整改。審閱的重點為病案首頁的規(guī)范填寫、相關項核心制度的落實記錄情況（包括各種知情同意書、各種討論記錄、輸血、圍手術期相關制度、危急值等）以及病案具體的內涵質量。

    四、病案管理委員會以臨床科室為單位，每個科室每月審閱病案數(shù)不少于90份；此項活動納入科室三甲績效考核。

    五、病案管理委員會成員審閱每份病案給予3.0元勞務費；每月初由病案室統(tǒng)計后上報質控科，質控科統(tǒng)一匯總后報財務科，最終由財務科直接發(fā)給病案委員會成員本人。

    六、本制度至下發(fā)之日起執(zhí)行。原文件與此沖突者自動停止。



                                          銅川市人民醫(yī)院

                                           2017年5月9日